——全國人大代表韋飛燕就醫(yī)療改革提出三點建議
全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕
在十二屆全國人大三次會議上，李克強總理在政府工作報告中就2015的醫(yī)改工作提出了具體的措施，明確了推進100個地級市以上的公立醫(yī)院改革試點，放開絕大多數(shù)藥品的政府定價，以達到破除以藥養(yǎng)醫(yī)，降低虛高藥價，鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)等目的。
這些措施無疑讓醫(yī)藥界兩會代表有了新期待，但是醫(yī)改是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，牽涉的利益面太廣，推進十分艱難。我國醫(yī)改實施6年來，從各方面數(shù)據(jù)看，取得不少成就，如醫(yī)保的全民覆蓋達到了95%以上，新農(nóng)合報銷比例逐年提升，可以稱得上是一件了不起的工程。但是，在一些醫(yī)藥代表人士看來，這些是遠遠不夠的，因為醫(yī)藥最核心的問題沒有解決——那就是藥品和醫(yī)藥耗材價格虛高所導(dǎo)致的看病貴頑疾一直存在。
韋飛燕是全國人大代表中關(guān)心醫(yī)藥價格虛高的代表之一，讓記者敬佩的是，她作為一名資深望重的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)界人士，放下在商海中爭名競力的博弈，將自己一半的精力投入到履行人大代表的職責上來，甚至幾年如一日，就藥品價格虛高的提案反復(fù)提交全國人大，并不惜心力跟蹤督促反饋結(jié)果。
記者在廣西全國人大代表駐地見到的韋飛燕女士，憑著這種執(zhí)著一意又有點孤行的精神，看到了一個貌似單薄的女性內(nèi)在的堅韌意志，不覺讓人心生敬意。
韋飛燕代表說，雖然我國醫(yī)療費用每年都增加，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補貼補助標準也每年都上升，但卻遠遠無法抵消虛高的藥價、耗材以及醫(yī)生的大處方。如果不解決醫(yī)療體制醫(yī)院營運機制問題，國家就算補貼再多，老百姓看病貴的難題也無法解決，農(nóng)村因病返貧的現(xiàn)象還會增加。而扭轉(zhuǎn)或破除醫(yī)院現(xiàn)有的盈利方式，關(guān)鍵還是要解決當前公立醫(yī)院的盈利性問題。
韋飛燕介紹說，改革開放前，公立醫(yī)院是真正的非營利機構(gòu)，醫(yī)院所有人員的工資福利都由國家財政全額撥款。改革開放初期，由于國家財政緊張，就引導(dǎo)醫(yī)院掙錢養(yǎng)活自己，這么多年下來，非盈利的公立醫(yī)院已變成常態(tài)性的“經(jīng)營性企業(yè)”。當然，醫(yī)院的難處也是有情可原，就以醫(yī)院獲得的財政撥款而言，連給退休職工發(fā)退休金都不夠，更別說醫(yī)生和在職員工的工資了。同時醫(yī)生的陽光工資也很低，在一般的地級市，一個二十多年的主任醫(yī)生，人社局認可的工資只有2000——4000元不等。醫(yī)療消費本身所具有的信息不對稱性，使它很容易成為一個最能誘導(dǎo)消費甚至強迫消費的行業(yè)。
因此，一個以盈利為目的的醫(yī)院，就難免會成為消費者的“重災(zāi)區(qū)”，既然是“重災(zāi)區(qū)”，醫(yī)患矛盾上升就是在情理之中的事。醫(yī)院和醫(yī)生通過開大處方、多用耗材、多檢查等方式明來暗去地盈收，不僅導(dǎo)致了我國整個醫(yī)療保障體系陷入泥潭，還導(dǎo)致了社會風氣的敗壞和道德水平的下降。
韋飛燕認為，碎片式的改革是不能有效解決看病貴的根本問題的。例如：不斷變幻花樣的藥品招標，萬變不離其宗地扭曲著醫(yī)藥價格的“變形”，她非常難以理解我國當前的藥品招標這樁“買賣”：用藥者和付款者不談價不定價，談價定價者不用藥也不付款。那么，誰對醫(yī)療的最終成效負責？沒人負責！老百姓怨聲載道是誰的責任？沒人有責！藥品、耗材價格虛高普遍存在，甚至有些天價藥、天價耗材，但這些都是政府定的價、政府招的標。十多年來，政府實施藥品降價30多次，但最終卻是越降越高……。還有一些地方在試行“醫(yī)藥分家”方案，但操作方法卻是：醫(yī)院藥房由一些商業(yè)企業(yè)托管，于是商業(yè)企業(yè)壟斷了醫(yī)院藥品的銷售，對沒有招標價格的層層加價，有招標價的則要求企業(yè)再讓利，迫使一些企業(yè)為了讓利而降低藥品質(zhì)量（由于很多藥品質(zhì)量標準很低，通過降質(zhì)量達到降成本的空間，成為行業(yè)內(nèi)另一個嚴重問題）。各種不同的醫(yī)改試點，造就著不同的冰火兩重天局面。不是毫無效果，而是僅僅刮刮皮毛，不觸及核心問題。
這些存在的問題根本人們都意識到了嗎？韋代表認為，醫(yī)藥界的有識之士都深刻地知道醫(yī)療系統(tǒng)的問題所在。但是要解決這一問題，需要的是全國一盤棋地推進。試點固然需要，但6年來試點利弊鮮明，已經(jīng)積累了很多經(jīng)驗，所以應(yīng)該是到了可以全面推進的時候了。對此，她堅定地認為，我國當前醫(yī)改首要問題是要實現(xiàn)降低虛高藥價和虛高耗材價格的目標，而要想實現(xiàn)“雙降”，就必須要有庖丁解牛之刀，只要有此寶刀，一切積弊和難題都會如土委地。
韋飛燕代表告訴本網(wǎng)記者，本次人大會議就醫(yī)療改革向全國人大提出以下三點建議：
1、首先，醫(yī)改要在全國范圍推行實施。前三年，醫(yī)保藥品和基本藥物、耗材由政府指定醫(yī)保支付機構(gòu)與生產(chǎn)廠家做“量價”談判，實行全國統(tǒng)購，只有通過“量價”談判才能實現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)自愿降價。特別是對一些進口藥，由醫(yī)保支付單位來進行量價談判可以達到全球最優(yōu)價格，這比政府用行政手段強行降價要有效的多，因為中國是個13億人用藥的大市場，具有很大的談判籌碼。對于“量價”談判中的“量”的確定，她也提供了具體操作方法：按上一年度各企業(yè)的醫(yī)保產(chǎn)品在醫(yī)院的銷售量（或80%）為基數(shù)量，要求生產(chǎn)企業(yè)在上年招標價格基礎(chǔ)上至少降價50%以上，只要采購部門承諾企業(yè)一定銷量（一般達到上年80%銷量），這種談判是有可能實現(xiàn)的，因為這能夠確保大部分制藥企業(yè)平穩(wěn)過渡到低價體系中來。而政府或醫(yī)保支付機構(gòu)對于醫(yī)藥企業(yè)上年“量”的核驗是可以實現(xiàn)的，因為我國醫(yī)保產(chǎn)品已經(jīng)實施電子監(jiān)管碼，企業(yè)生產(chǎn)的每一盒（瓶）藥品，都會上傳至國家食藥總局網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫，所以上年企業(yè)生產(chǎn)醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)是清楚的、準確的，因而都是可統(tǒng)計的。關(guān)鍵的問題是，由國家財政支付的醫(yī)保藥品、耗材等通過國家指定支付部門與生產(chǎn)企業(yè)進行采購價格談判，生產(chǎn)企業(yè)降價后的盈利保障是需要借助于總銷售量的支持，所以全國統(tǒng)籌、總量采購、分省發(fā)貨配送就十分必要。單省試點由于沒有總量的支持，很難獲得企業(yè)的自愿降價，會導(dǎo)致推行困難。
2、將公立醫(yī)院的盈利性現(xiàn)狀恢復(fù)到從前的非盈利性質(zhì)上來。對公立醫(yī)院要實施收支兩條線，醫(yī)院在職員工的工資和福利由財政全額撥款。有人可能問，撥款的錢從何來？這很好解決，可以從降低的藥價和耗材價而來，醫(yī)保支付的水平大大下降了，余下來的錢就可以支付醫(yī)院職工的工資和福利，國家無需增加太大投入。至于醫(yī)院的退休人員，可以剝離醫(yī)院移交社區(qū)管理。同時，建議保留大部分現(xiàn)有三甲公立醫(yī)院，實施完全的非營利公益性。小部分的三甲醫(yī)院讓社會資本參與改制試點，允許其成為營利性醫(yī)院，同時，鼓勵和推動醫(yī)療商業(yè)保險等。
3、之后應(yīng)相應(yīng)地提高診療服務(wù)收費，如掛號費、手術(shù)費、處置費等，當然前提是必須藥費、耗材費降下去，否則患者會雪上加霜。掛號費可以納入醫(yī)保報銷，越基層醫(yī)院報銷比例越高。同時，建立建立醫(yī)生掛號費提成激勵機制，建立患者對醫(yī)院和醫(yī)生的公開評價機制，并以此作為醫(yī)生的績效考核指標，以促進醫(yī)生不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，增加患者的信任從而得到更多的掛號費提成。
關(guān)于醫(yī)生報酬的獲得和激勵機制建設(shè)，韋飛燕認為，國家支付同樣的費用給醫(yī)生，但通過的途徑不同社會效果就會截然不同。透明的、以患者意愿為主導(dǎo)的支付，能有效地促使醫(yī)院和醫(yī)生不斷改進服務(wù)贏得信譽；而以事實上的鼓勵灰色收入、以醫(yī)生意愿為主導(dǎo)的收費，則會不斷加重醫(yī)患之間的矛盾，成為醫(yī)業(yè)噪音的起源，成為構(gòu)建和諧社會的反作用力，甚至成為灑向干枯原野的火苗和油料。 |
